SARS消毒隔离工作指南

　　总则：
　　l、基本要求
　　(1)全体医护人员要提高认识，特别是急诊、门诊工作人员，要掌握非典型肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现病人，避免漏诊、误诊。
　　(2)医院应设立相对独立的发热病人诊室，诊室应通风良好。
　　(3)坚持首诊负责制，一旦发现非典型肺炎疑似病人，应立即收治到专门的留观室，专留观室须与其他留观室隔离。无特殊原因，非典型肺炎病人或疑似病人应转到指定医院进行治疗。定点医院专门病房由感染(传染)科、呼吸科和ICU医护人员组成的联合救治小组管理。
　　(4)医院要重视消毒隔离工作，各部门要密切协作，确保消毒隔离措施落实到位。要定期做好消毒监测，保证消毒效果。
　　(5)综合做好预防院内感染发生的各项措施，医务人员要增强体质，注意劳逸结合，避免过度劳累，提高抵抗疾病的能力。
　　一、疑似SARS病人隔离观察室消毒隔离指南
　　(一)布局要求
　　1．疑似病人诊室相对独立，远离其他门诊和病房。
　　2．专用诊室应有就诊标志并由分诊护士分流病人，防止疑似病人进入公用门诊大厅。
　　3．区分相对清洁区和污染区，清洁区包括治疗室、办公室及储物间等；污染区包括诊室、、留观室、病人厕所及污物处理间，两区应分隔无交叉，并尽可能保持一定距离；
　　(二)专用诊室消毒隔离要求 ：
　　1．疑似病人必须分室留观，以防交叉感染。
　　2．专用诊室门口的相对清洁区和污染区之间，需设置浸有0，5％过氧乙酸或1000mg／L有效氯消毒剂的脚垫，并保持脚垫湿润。
　　3．室内应通风良好，备有紫外线、气溶胶喷雾器或静电吸附式空气消毒设备，并进行常规空气、物体表面、地面消毒，每日2―3次。采用静电吸附式空气消毒设备可连续进行空气 消毒。
　　(三)医护人员防护要求
　　1．进入诊室或留观室必须穿防护服、穿鞋套、戴帽子、双层特制口罩(12―20层纱布)、橡胶手套、防护镜，并加穿隔离衣。
　　2．接诊疑似病人的手套和隔离衣应一用一更换；口罩4小时更换一次。
　　3．离开诊室或留观室必须脱去隔离衣、摘掉鞋套、橡胶手套、防护镜和外层口罩，经流动水洗手并用消毒剂擦试双手，在脚垫上擦消鞋底后，才能进入办公室和治疗室。
　　4．疑似病人诊室工作人员相对固定；上班时间穿污染工作服不得随便去其他门诊和病房，医护人员下班?，需脱去白大衣、洗手、摘内层口罩，采用手消毒剂进行双手消毒和口腔清洁后方可离开病区。
　　二、SARS病区管理指南
　　(一)布局要求
　　SARS病区必须独立设置，与其它病区分隔无交叉，并保持一定距离。专用病区内应分相对清洁区、半污染区、污染区；应保证清洁区不受污染，控制半污染区少受污染，局限污染区就地消毒。各区域医护人员着装、物品管理必须符合下列要求：
　　1．清洁区：包括病区内库房、药房、餐厅、通过问、配餐室、医护办公室、值班室、治疗室及杂用室的清洁端。医护人员上班应在清洁区更换病区内专用的半污染衣，穿白大衣或防护服、戴帽子、双层特制口罩、橡胶手套。穿隔离衣不许到清洁区。
　　2．半污染区：包括病区内走廊、护士站。可穿隔离衣通行，但不能停留。
　　3．污染区：包括各病室、厕所、浴室、洗漱间、污染端的污衣污物存放处、杂用室的污染端。
　　(二)污染区着装要求
　　医护人员进入病室操作，必须加穿隔离衣、戴防护镜或防毒面具、换长靴或穿鞋套。离开病室要立即脱去手套和隔离衣，隔离衣和手套均一次性使用，隔离衣用后污染面朝里直接投入污染端的污衣袋内，手套置人医用垃圾袋。摘防护镜或防毒面具、外层口罩，并洗手或用消毒剂消毒双手。
　　(三)污染区各种污染污物的消毒方法
　　1．空气消毒：
　　(1)室内有人时的空气消毒
　　①必须保证良好通风。首选开窗通风，不能开窗时(沙尘天气)安装大功率排风扇(尽量低位)强行通风。
　　②可用乳酸加热熏蒸消毒，每天上下午各消毒1次，按下
　　表用量将乳酸溶于适量水中，加热蒸发，使乳酸细雾散于空气中。
　　附表：以净高3m计算，面积大小不同的房间所用乳酸量
面 积
m2
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
乳酸用
量mL
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 　　③内走廊可用低臭氧紫外线杀菌灯照射消毒(白天晚上各照射2次，每次40分钟)，病室内若为紫外线杀菌灯反光罩反向照射法，亦可持续照射。需注意避免医务人员发生电光性眼炎。
　　④空气消毒剂：3％过氧化氢气溶胶喷雾，用量为20-40m1／m3，持续60分钟，每天上下午各消毒1次。
　　⑤有条件可采用静电吸附式空气净化器持续消毒，
　　(2)病房无人时的空气消毒
　　①紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时，每天2-3次。
　　②0.5％的过氧乙酸喷雾，用量为20-30m1／m3，作用30分钟；
　　③3％过氧化氢喷雾，用量20-40m1／m3，作用60分钟；
　　④活化后的二氧化氯，浓度为0.05％喷雾，用量为20m1／m3，作用30分钟；
　　⑤有效氯1500mg／L的含氯消毒剂进行喷雾，用量为20-30m1／m3，作用30分钟；
　　⑥强氧化高电位酸化水原液喷雾，用量为20-30ml／m2作用30分钟。
　　以上化学消毒剂用作空气消毒均需在无人且相对密闭的环境中(消毒时关闭门窗)，严格按照消毒药物使用浓度、使用量及消毒作用时间操作。
　　(3)病房终末消毒：
　　①15％过氧乙酸熏蒸消毒。7-20ml／m3，(1-3g／m3)加等量水加热蒸发，关闭门窗，密闭2小时后开窗通风。
　　②0.5％的过氧乙酸气溶胶喷雾，用量20-30ml／m3，作用30分钟。③臭氧消毒器消毒，30mg／L，作用30min。
　　2、物体表面和地面消毒
　　(1)物体表面消毒
　　①桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等用0.2％的过氧乙酸或1000mg／L。有效氯擦试消毒，上下午各2次。
　　(2)地面消毒
　　①地面坚持湿式清扫，每日用0.2-0.5％过氧乙酸浸泡的墩布擦地或喷洒地面4次，污染后立即消毒。
　　②病房门口、病区出入口放置浸有0.5％过氧乙酸或1000mg／L有效氯消毒剂的脚垫，并保持湿润。
　　病房、走廊、检查室、X光室、B超室、检验室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要湿式拖扫，可用0.2％过氧乙酸拖地或0.2％-5％过氧乙酸喷洒或1000mg／L-2000mg／L含氯消毒剂喷洒(拖地)。
　　3、病人使用物品的消毒
　　(1)病人使用的被服必须消毒，可采用1000mg／L有效氯消毒液浸泡30分钟或装入双层隔水污衣袋压力蒸汽灭菌。病人用过的被褥、床垫、枕芯等可用环氧乙烷灭菌器消毒或用15％过氧乙酸薰蒸消毒，熏蒸时物品要悬挂，不能堆放；或用床单位消毒器进行消毒。病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装及时送指定焚烧场处理。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg／L的含氯消毒液浸泡30分钟。
　　(2)呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒。
　　建议尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应在使用后立即用0.5％过氧乙酸或2000mg／L有效氯消毒液浸泡30分钟再清洗，然后进行灭菌消毒处理。呼吸机可采用甲醛熏蒸消毒。
　　(3)病室内体温计、血压计、听诊器、手电筒、叩诊锤等专用，不得拿出病房。体温计每床专用，并用0.5％的过氧乙酸消毒剂浸泡消毒；其余物品用后立即以0.2％过氧乙酸纱布擦拭消毒；听诊器每次使用前后可用0.2％的过氧乙酸擦拭消毒。
　　(4)出院病历、各种报表经高压灭菌后存档。
　　(5)氧气瓶推出病区前应用0.2％的过氧乙酸或1000mg／L有效氯进行擦拭消毒，或于紫外线屏幕处照射消毒40分钟。
　　4、病人的排泄物消毒
　　采用双重消毒法：用20000-50000mg/L有效氯的次氯酸钠液(10％的次氯酸钠200-500mL加水至1000mL相当于20000-50000mg／L)2份加于1份粪便中，于病室密闭容器内充分混合，作用2小时，弃入厕所，经污水处理站再次消毒。
　　5、病人餐具消毒
　　(1)采用一次性餐盒，用后焚烧处理。
　　(2)重复使用的餐具以2000mg／L有效氯消毒剂浸泡消毒30分钟后清洗，再经高压灭菌后备用。
　　四、污水处理
　　收治非典型肺炎病人时期可增加医院污水消毒的药物投放量，使总余氯量达6-8mg／L，保证污水达标排放。
　　五、影像科消毒隔离要求
　　1、影像科应通风良好，首选开窗通风，不能开窗时(沙尘天气)安装大功率排风扇(尽量低位)强行通风。
　　2、SARS病人应使用床边X光机拍片，病人用物做到一用一消毒。如需CT检查，应与其他病人错开时间，科学安排。
　　3、床头拍片的暗盒应一用一消毒(0.2％-0.5％过氧乙酸擦拭)。
　　4、空气采用低臭氧紫外线杀菌灯长期照射消毒。
　　5、物表和地面参照SARS病区管理。
　　6、医护人员个人防护参照SARS病区。
　　六、临检中心的消毒隔离
　　1、工作人员进入诊室操作要着装整齐，严格戴口罩，橡胶手套，必要时戴防护镜。
　　2、实验室应保持室内清洁，定期开窗通风，每天操作后用紫外线照射或消毒剂进行气溶胶喷雾消毒2次。
　　3、实验台每日用0.2-0.5％过氧乙酸擦拭消毒2次，有污染随时消毒。
　　4、地面坚持湿式清扫，每日用0.2-0.5％的过氧乙酸浸泡的墩布擦地或喷洒地面2-4次。
　　5、检验标本放人黄色垃圾袋，经高压灭菌后，再送垃圾处理部门焚烧处理。
　　七、物流和人员管理
　　1、库房、供应室送物：药房和消毒科送药、食堂送饭、氧气室送氧气、检验科取标本，以及污物回收和运送尸体人员一律不得进入病区，分别走各自规定的通道。
　　2、与非典型肺炎病区交接物品时必须戴口罩、必要时戴手套。运送物品的车辆要每日消毒，确保清洁区不受污染。
　　运送尸体和污物人员，要严格做好个人防护，戴帽子、特制口罩、橡胶手套、穿长靴，并加穿隔离衣，必要时戴防护镜。并按要求做好检验标本、尸体、污物、垃圾的消毒处理，严防污染社会环境。
　　3、送清洁物品走内走廊清洁路线，回收污染物品，走院内污染路线。清洁、污染车辆要求密闭并严格分开。
　　八、探视管理
　　严格探视管理。按甲类传染病管理，不设陪护，不得探视。如病人病情危重，应由医务人员向家属及时通报病情。
　　九、病人管理
　　1、病人入院从污染端进入病房，住院后病人如为疑似诊断者必须单间隔离，仅限室内活动，住院期间病人不得随意离开病室，对未使用各种无创、有创呼吸机的病人，要求戴口罩，如特殊情况需要离开病室进入内走廊必须更换口罩。
　　2、病人外出做C丁检查，必须戴口罩，从污染端出病区，行走院内污染路线。